【福利】2019执业药师药学专业知识二考前小抄
2019-10-18 16:07淮南卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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【福利】2019执业药师药学专业知识二考前小抄
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1. 镇静催眠药的作用特点：
(1)巴比妥类：异戊巴比妥：脂溶性高，作用快;苯巴比妥：脂溶性低，作用慢。
(2)苯二氮䓬类：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑，激动苯二氮䓬受体，抑制中枢神经系统。
(3)其他类:环吡唑酮类：佐匹克隆、艾司佐匹克隆：镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。唑吡坦：仅镇静催眠。
2. 镇静催眠药的不良反应：
(1)巴比妥类：常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。
(2)苯二氮䓬类：精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调、“宿醉”。
3. 依据睡眠状态选择用药
(1)对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆。
(2)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮。
(3)对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮，在睡前服0.2g。
(4)对因内分泌平衡障碍、自主神经功能紊乱及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素。
(5)对忧郁型的早醒失眠者，常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。
4. 抗癫痫药分类与作用特点
(1)巴比妥类：增强A型GABA受体活性。代表药：苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮。
(2)苯二氮䓬类：激动GABA受体。代表药: 地西泮、氯硝西泮、硝西泮。
(3)乙酰尿类：减少钠离子内流。代表药：苯妥英钠。
(4)二苯并氮䓬类：作用机制：阻滞电压依赖性钠通道。代表药：卡马西平、奥卡西平。
(5)γ-氨基丁酸类似物：加巴喷丁——增加GABA释放;氨己烯酸——减少GABA降解。
(6)脂肪酸类:抑制GABA降解或促进合成，增加脑内GABA浓度。代表药：丙戊酸钠。
5.抗抑郁药分类和作用特点
(1)三环类：抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取。代表药：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。
(2)四环类：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。代表药：马普替林
(3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度。代表药：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰。
(4)单胺氧化酶抑制剂：抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。代表药：吗氯贝胺。
(5)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：抑制5-HT及去甲肾上腺素(noradrenaline，NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能。代表药：文拉法辛、度洛西汀。
(6)其他类：
①去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平。
②5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮。
③选择性去甲肾上腺素再摄取制剂：瑞波西汀。
6.镇痛药使用原则
“阶梯”“个体”“按时”“口服”。
(1)按阶梯给药：轻度疼痛——非甾体抗炎药;中度疼痛——弱阿片类;重度疼痛——强阿片类药。
(2)个体化：剂量由小到大。
(3)“按时”给药而不是“按需”给药。
(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。
7.解热镇痛抗炎药分类
(1)水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯。
(2)乙酰苯胺类：
发热首选——对乙酰氨基酚。
镇痛首选——对乙酰氨基酚/阿司匹林，无效再用萘普生。
(3)芳基乙酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮等。
(4)芳基丙酸类：布洛芬、萘普生。
(5)1，2-苯并噻嗪类：本类药又称昔康类，代表药吡罗昔康、美洛昔康。
(6)选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔、尼美舒利。
8.抗痛风药的作用特点
(1)抑制粒细胞浸润，选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱。
(2)抑制尿酸生成药：别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。
(3)促进尿酸排泄药：代表药丙磺舒、苯溴马隆。
(4)促进尿酸分解药：代表药外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。
9.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药
(1)白日咳嗽——苯丙哌林;夜间咳嗽——右美沙芬。
(2)剧咳——首选苯丙哌林;次选右美沙芬。
(3)刺激性干咳或阵咳——苯丙哌林、喷托维林。
(4)频繁、剧烈无痰干咳，尤其于胸膜炎伴胸痛的咳嗽——可待因。
10.平喘药的分类
(1)短效受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗。
(2)白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特
(3)磷酸二酯酶抑制剂：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，用于支气管哮喘和COPD稳定期。
(4)(四)M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵和噻托溴铵。
(5)吸入性糖皮质激素哮喘长期控制首选药。代表药物有丙酸倍氯米松，丙酸氟替卡松，布地奈德。
11.抑酸剂的不良反应
(1)长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者腕骨、髋骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。
(2)急性胰腺炎者禁用西咪替丁;8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁;司机、高空作业者避免使用组胺H2受体阻断剂。
12.泻药与止血药的分类
(1)容积性泻药：如硫酸镁、硫酸钠等，增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状。
(2)渗透性泻药：将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。如乳果糖等。
(3)刺激性泻药：刺激肠壁，产生反射性排便，如酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
(4)润滑性泻药:(粪便软化药)如甘油等。
(5)膨胀性泻药：如聚乙二醇4000(2018)、羧甲基纤维素等，在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
13.强心苷类正性肌力药典型不良反应
(1)强心苷中毒症状——中毒信号。
(2)心血管系统——心律失常，最多见室早、室性心动过速;加重心衰。
(3)神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。
(4)感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。
14. 抗心律失常药分类
(1)钠通道阻滞剂
Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺。
Ⅰb类：利多卡因、苯妥英钠、美西律。
Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼。
(2)Ⅱ类：普萘洛尔(β受体阻断剂)。作为唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药。
(3)Ⅲ类：胺碘酮、索他洛尔(阻断钾通道，延长动作电位时程药)
(4) Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫䓬(钙通道阻滞剂)
(5)Ⅴ类：腺苷、天冬酸钾镁和地高辛
15. 抗心绞痛药作用特点
(1)硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，临床上主要是终止缺血发作;硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯临床上主要是用于预防缺血发作。
(2)CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。CCB对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效。
16.抗高血压作用特点
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：抑制血管紧张素转换酶的活性。ACEI是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。
(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)：减轻左室心肌肥厚作用;肾保护作用。代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
(3)肾素抑制剂：作用于RASS初始环节。代表药：阿利吉仑。
(4)其他抗高血压药：利血平：适用于轻、中度的早期高血压。硝普钠：血管舒张药，对小动脉、小静脉和微静脉均有扩张作用。肼屈嗪：血管舒张药，仅扩张小动脉。哌唑嗪：用于重度顽固性高血压效果好。
17. 调节血脂药的作用特点与不良反应
(1)羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂: 降低LDL-ch作用最强。典型不良反应：肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症。肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。
(2)贝丁酸类：侧重于TG，其适应证为高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。代表药物有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。典型不良反应：胃肠道反应;肌痛、肌病。
(3)烟酸类：烟酸类可用于高胆固醇血症、高三酰甘油血症以及混合型高脂血症，也可用于心肌梗死。代表药物有烟酸、阿昔莫司。
(4)胆固醇吸收抑制剂: 依折麦布通过抑制胆固醇转运蛋白抑制胆固醇吸收。代表药：依折麦布。
18. 促凝血药分类和作用特点
(1)促凝血因子合成药：维生素K1、甲萘氢醌(2018)、甲萘亚硫酸氢钠。
(2)促凝血因子活性药：酚磺乙胺。
(3)抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸。
(4)影响血管通透性药：卡巴克络。
(5)矛头蝮蛇血凝酶：矛头蝮蛇血凝酶能促进血管破损部位的血小板聚集。
(6)鱼精蛋白：可特异性拮抗肝素的抗凝作用。
19.抗凝血药分类
(1)维生素拮抗剂：可拮抗维生素K，抑制维生素K在肝细胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，发挥抗凝血作用，主要有双香豆素、双香豆素乙酯、华法林。
(2)肝素与低分子肝素：体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。主要药品有依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。
(3)直接凝血酶抑制剂：主要抑制凝血Ⅱa、Ⅹa因子，主要药品有水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯。
(4)凝血因子Ⅹ抑制剂：可间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa。包括磺达肝癸钠、依达肝素、阿哌沙班和利伐沙班。
18.溶栓药作用特点
(1)尿激酶：对新产生的血栓溶栓效果较好。
(3)阿替普酶：静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞替普酶，无条件时，可用尿激酶替代。给药时间窗为发病后3h内。
19.抗血小板药的分类：
(1)环氧酶抑制剂：代表药为阿司匹林。
(2)二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂：噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛。
(3)整合素受体阻断剂(血小板膜糖蛋白受体阻断剂)：单克隆抗体如阿昔单抗;非肽类抑制剂有替罗非班、拉米非班;合成肽类抑制剂如依替非巴肽等。
(4)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫(2018)仅作为辅助抗血小板药，常与阿司匹林联合应用。
(5)血小板腺苷环化酶刺激剂：肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素。
(6)血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷钠。
20. 巨幼细胞性贫血治疗药分类和作用特点
(1)叶酸：可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。
(2)维生素B12：适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。
21. 袢利尿剂典型不良反应
(1)水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、镁、钾、低氯碱血症。
(2)耳毒性：氨基糖苷类,一、二代头孢,顺铂可加重。依他尼酸——最易引起，可永久性耳聋。
22.噻嗪类利尿剂典型不良反应：(1)低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症;(2)高钙血症;(3)血尿素氮、血肌酐升高;(4)血尿素水平升高;(5)胰岛素抵抗、高血糖症。
23. 利尿剂的分类
(1)速效：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。
(2)中效：噻嗪类、噻嗪样(吲达帕胺)。
(3)低效：肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂(氨苯蝶啶、阿米洛利)，醛固酮受体阻断剂(螺内酯)。
24. 口服降糖药的分类与作用特点
(1)磺酰脲类促胰岛素分泌药：磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素;抑制肝糖原分解和糖异生。
(2)非磺酰脲类促胰岛素分泌药: 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。降糖起效迅速，口服吸收快;称为“餐时血糖调节剂”。
(3)双胍类药: 代表药二甲双胍、苯乙双胍。
(4)α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
(5)胰岛素增敏剂：罗格列酮和吡格列酮。
(6)胰高糖素样肽-1受体激动剂: 代表药为艾塞那肽和利拉鲁肽。
(7)肽基肽酶-4抑制剂：代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
25. 把握在围手术期合理预防性应用抗菌药物
(1)必须选择杀菌剂，首选头孢类。
(2)应在术前0.5～2h给药，选择静脉滴注方式，一般滴注30min左右。
(3)对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。MRSA检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。
26. 其他β-内酰胺类抗菌药物分类与作用特点
(1)头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺
(2)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南
(3)单酰胺菌素类：氨曲南
(4)氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢
27. 氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应
(1)耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。
(2)肾毒性。
(3)神经肌肉阻滞。
(4)过敏反应。
28.糖肽类：万古霉素(2018)：抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷。“红人综合征”或“红颈综合征”是其特征性的不良反应。
29.典型不良反应
(1)肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。
(2)血糖紊乱——尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱——低血糖或高血糖。
(3)光敏反应——司帕沙星。
(4)精神和中枢神经系统。
30.抗病毒药分类
(1)广谱抗病毒药：利巴韦林、干扰素
(2)抗流感病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦
(3)抗疱疹病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷
(4)抗乙型肝炎病毒药拉米夫定、阿德福韦
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（编辑：吴城城）
